A manipulação vertebral é comumente utilizada por terapeutas corporais do mundo inteiro com intuito de melhorar a mobilidade articular, inibir músculos hiperativos e causar hipoalgesia, ou seja, redução do limiar nociceptivo. Porém, os mecanismos neurofisiológicos da manipulação articular em relação aos efeitos hipoalgésicos ainda não são totalmente esclarecidos.
A presença de receptores mecânicos e nociceptivos nos discos, facetas articulares, ligamentos e músculos são a base do mecanismo neurofisiológico que decorre de uma manipulação (KORR, 1975; GREENMAN, 2001; PICKAR, 2002; MAIGNE & VAUTRAVERS, 2013).
A manipulação vertebral gera estímulos aferentes através do estímulo mecãnico da cápsula articular (GILLETTE, 1987; TRIANO, 1992; PICKAR, 2002; MAIGNE & VAUTRAVERS, 2003; DESCARREAUX et al, 2004; GEORGE et al, 2006; BIALOSKY et al, 2009; BISHOP et al, 2011). Esse estímulo da cápsula gerado pela manipulação ocasiona aferências até a medula espinhal através de proprioceptores, estimulando assim, a substância cinzenta periaquedutal (PAG) do mesencéfalo, que como consequência ativa o sistema descendente noradrenérgico e, ao nível da medula espinhal, a aferência nociceptiva é reduzida e a hipoalgesia mecânica é induzida, sugerindo produzir analgesia pela ativação de vias inibitórias descendentes não opioideas (WRIGHT, 1995; VINCENZINO et al, 1998; PICKAR & WHEELER, 2001; FRYER et al, 2004; BIALOSKY et al, 2009; SLUKA, 2009; CORONADO et al, 2012; SAVVA et al, 2014; GAY et al, 2014; VIGOTSKY et al, 2015; JORDON et al, 2016).
O sistema noradrenérgico modula a hipoalgesia inibindo estímulos nociceptivos mecânicos e o sistema serotoninérgico inibe os estímulos nociceptivos térmicos (SLUKA; WRIGHT, 2001; SLUKA et al, 2006). Em uma revisão sistemática para investigar os efeitos da manipulação articular da coluna vertebral sobre o limiar de dor à pressão (LDP) em participantes saudáveis e pacientes sintomáticos os autores concluíram que a manipulação articular parece modular a dor através do sistema nervoso central e periférico (CORONADO et al, 2012).
Outros autores citam que o efeito inibitório da manipulação vertebral é proveniente de eventos desencadeados no corno posterior da medula espinhal correspondente ao segmento medular, ativando interneurônios inibitórios que bloqueiam a entrada nociceptiva e levam a redução específica da dor no segmento da intervenção, não ocasionando um efeito sistêmico e sim, local (BOAL & GILLETTE, 2004; JORDON et al, 2016).
Referências
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